当代病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

布背侧叶痴呆，是指病患缓慢显现心智转变、言语障碍及行为异常，神经影像学推断布背侧叶流失，而病理核查并未见到 Pick 小锥体及 Pick 肝细胞的痴呆综合征，中老年多见，千分之占全部痴呆病病患的 1/4。千分之 1/4 的布背侧痴呆病病患发挥作用 Pick 小锥体，可病症为 Pick 病。布背侧痴呆显然包含 Pick 病及临床表现近似于的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发官能进行官能失语等。发病高峰为 60 岁，女官能极少。

近期，显现多例由难治官能精神疾病所引起的布背侧叶痴呆，肯塔基私立大学西南针灸中心的针灸文学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对无关情形的病患方式进行了探究，并将分析结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 新闻周刊上。

X 老朋友，26 岁，病症为原发官能难治官能分裂官能心灵障碍，双向型，以及反社会心智障碍，并且由于反感的意味被转带到我们的地区医师精神疾病诊所。在以前的诊所中的，他在三周的时间中的攻击了诊所的员工和其病者超过 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，受控 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有精神疾病，因为他的攻击行为，从并未住院治疗有余 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抑制精神疾病解毒和情绪稳定剂，并接纳电休克病患，却不会特别是在的。

在我们中心住院治疗的前九个年底中的，我们继续给以他以前病症的可视病患，施用两种或两种以上的抑制精神疾病解毒、乙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓解毒物。但是，这些病患都不会效果，还需要每天直均 3.89 小时的规范或受控。于是，在第十个年底时，在另一个精神疾病学家投身于我们的的团队便，这个病病患的病症和病患得到再一审视和评量。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个直凡的童年时，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼中的，他是一个有爱心、任性、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在住院治疗此后愈演愈烈的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

有时候他不该发觉的诊所拜托，然后借机攻击他们；有时候他会打在房顶上睡着的病者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打丢出甚至让他们右眼。神经系统 MRI 推断：X 老朋友的布背侧叶有特别是在的皮质流失，但这些表现却并不会在以前八年的 MRI 上报出。住院治疗后一年批示 MRI，流失不远处并不会任何庞大的好转。

神经心理学也特别强调评量表示，布背侧叶皮质流失使功能特别是在削弱，但大脑皮质与刚毛的功能比起保持一致更佳。神经学家、神经神经学与精神分裂症专家将这些结果进行讨论后决定采取原先病症：布背侧叶痴呆。

另外，在住院治疗此后，病病患显现过两次繁杂之外官能脑瘤，而病病患和家属否认以前显现过脑瘤，诊所也并未曾有过无关详细描述。为了进行大规模四处寻发觉，病患的团队要求将讯息获释到病病患家乡的所有诊所，最终发觉到了病病患 19 岁差不多，由于全身强直阵挛官能脑瘤发作而去急救室就诊的简报。

在咨询过神经病学家后，病病患病症为患有繁杂之外官能脑瘤。由于直的应用于加强了病病患的行为，神经病学家建议不减少直的用量，并且加用抑制脑瘤解毒物。

从布 1 我们可以见到，X 老朋友的解毒物病患，在第 10 个年底被改用了直，以加强其精神腹泻和意味，以次羟睾酮以加强其暴力事件，奥卡西直病患繁杂之外官能脑瘤。

随着简化病患，病患的攻击行为大幅度的减少了，但是在第 13 个年底终止时，由于直的再进一步，意味又特别是在增多了。甚至在第 16 个年底时，申请投身于直，暴力事件仍在上升，此时，也对他们无关联的环境污染采取了转变。分析见到，痴呆病病患对他们无关联的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的风景画另设和常规反应良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病患分开，但不被限制去室外。布 1 推断，这种环境污染的转变更少了他的攻击行为。几周便，在第 20 个年底时，将以次羟睾酮再进一步所致了病患意味的加剧上升。第 22 个年底时，投身于舍曲林，仍有暴力事件，但相对来说减少了许多。

舍曲林施用几个年底后，X 老朋友再也不会显现过暴力事件，从 25 周到 27 周，不会任何规范详细描述。第 27 年底末时，X 老朋友的用解毒是直 400 mg/天，以次羟睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 规范次数和住院治疗此后病病患对解毒物病患的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抑制精神疾病解毒物、乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓解毒物的倡议应用于；为第 10 个年底，以次羟睾酮肌注、直、奥卡西直投身于，其余解毒物再进一步；C 为第 13 个年底，直再进一步；D 为第 14 个年底, 直再一加量；E 为第 16 个年底，环境污染转变使攻击行为减少；F 为第 20 个年底，肌注以次羟睾酮从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注以次羟睾酮再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编者： 张秦溪