切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种少唯的良特质、错构特质残存肿，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄膜扫描中约 1.7%。有时候唯于峭壁和桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作原始脊索残存的组织的峭壁脊索肿鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 约数。EP 有时候无患者表现，且大多数情形不需要干预，而浮现患者的 EP 则是周围大脑与血管骨架的牵涉到而引发。

来自奥地利杜宾根所学校大脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三肺部入路（ETTVA）言道外科手术外科峭壁背部在实践中 EP 的成功案例，文章登载在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，多多学习一下。

发病报告

患者男特质，57 岁，右边展览会大脑麻痹致复视及下方下半身感极其 2 年。

言道 MRI 核查唯峭壁背部中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中发炎（由此可知 1），椭圆形 T1 低频谱，T2 很高频谱，无扩散及提升哮喘，二阶静脉向右，且无峭壁波及哮喘。发炎椭圆形粘液外表，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无扩散哮喘，囊内浮现脂肪频谱（T1 很高频谱），且提升 MRI 并考虑到了皮样肾脏、颅塔上及转移肿。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区囊特质发炎（箭头），二阶静脉向右；大

外科手术步骤

1. 患者言道ETTVA外科手术切除发炎，大脑GPS入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方肺部及第三肺部大脑GPS入路到达桥同一时间池

2. 下方入路以瞳开口中线为轴，以直视发炎切入二阶静脉，冠状缝同一时间下方钻开口内镜（由此可知 3A）入第三肺部（由此可知 3B）。

3. 选择可变换视角的皮肤病内镜，通过第三肺部塔上时可尽量避免妨碍下丘脑和垂体前端。

4. 应当用 2 微米很高功率开放第三肺部塔上（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露峭壁背部发炎。

5. 应当用紧握尖头辅助下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在二阶静脉及其下方桥脑小见下文、外展览会大脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肺部入路外科咽脊索肿（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应当用 2 微米很高功率推开第三肺部塔上（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：暴露峭壁背部发炎及二阶静脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：下方展览会大脑（an）

病理结果

病理核查显示该发炎椭圆形黏液样背景下布满类上皮细胞膜（有粘液水银的空泡细胞膜下降）（由此可知 4）。细胞膜染色细胞膜人体内阳特质、S-100 酶阴特质。的组织学核查确认了 EP 的诊断。未发现核分裂大型活动。

由此可知 4 成像下的 EP 图片：空泡细胞膜下降

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何更进一步大脑功能障碍，直接返回除此以外医院，并于术后第 4 日住院治疗。

没有人检测到外展览会大脑麻痹，术后 CT 扫描也没有人极其发现。术后随访 3 个同年，病人的复视和下方下半身感极其已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 近乎全切。

由此可知 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术同一时间 T2 相示颅塔上中线区峭壁背面圆形很高频谱占位特质发炎（箭头同义），二阶静脉向右；大（曲线箭头）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存的组织近乎全切

阐述

引致相关患者的 EP 应当考虑外科外科，而有时候最类似于的外科工具是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，没有人内镜时在枕下乙状窦入路外科手术切除。由于该发病 EP 椭圆形在实践中，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应当用于良特质、在实践中及非血管特质峭壁背部发炎，且肾衰竭致死率非常低；

当术同一时间怀疑该发炎与周围血管、大脑牙龈紧密，或下半年术后复发率及存活率更很高时应当尽量避免应当用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个外科 EP 或其他很强类似特征的峭壁背部发炎很好的替代特质外科手术入路。

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编辑： 先为培训