经典病例重构：手把手教你治疗强攻击性患者

腰小脑痴呆，是指患患者缓慢显现出人格彻底改变、言语障碍及行为异常，神经元具体步骤标示出腰小脑萎缩，而患理检查未挖掘出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆患患的 1/4。约 1/4 的腰结节痴呆患患存在 Pick 小体，可用药为 Pick 患。腰结节痴呆实际上举例来说 Pick 患及临床表现相同的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和诱发顺利进行患态失语等。发患高峰为 60 岁，女患态较多。

近期，显现出多例由难治患态尊严失常所引起的腰小脑痴呆，新墨西哥大学西南临床中心的临床硕士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对相关情形的用药步骤顺利进行了探讨，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 老朋友，26 岁，用药为原诱发难治患态分裂患态感性障碍，双向HG，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的袭击患态被投带回我们的北部法医尊严失常该医院。在在此之后的该医院从前，他在三周的时间从前袭击了该医院的管理层和其患友至少 33 次，并且被链条约束 31 次，更进一步约束 18 次，受控 16 次。

X 老朋友 18 岁就患上尊严失常，因为他的袭击行为，已经患患有余 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抗尊严失常药和情绪洗涤剂，并接受电休克用药，却并未显著的。

在我们中心患患的前九个同年从前，我们继续给以他在此之后用药的相应用药，施用两种或两种以上的抗尊严失常药、降回戊硫酸以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些用药都并未效用，还需每天辰均 3.89 小时的约束或受控。于是，在第十个同年时，在另一个尊严失常学家自组我们的一个团队之后，这个患患的用药和用药得到再次阐释和审计。

X 老朋友出生在一个大城市，保有一个辰凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼从前，他是一个有温情、和善、举止优雅的青少年。而他所有的变革是在患患期间发生的，他开始顺利进行掠夺式的主动袭击。

有时候他故意找护士帮忙，然后借机袭击他们；有时候他会打在长椅上睡着的患友；或者是打工作人员，让他们骨折，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们耳聋。脑部 MRI 标示出：X 老朋友的腰小脑有显著的大脑皮质萎缩，但这些表现却并并未在在此之后八年的 MRI 呈报出。患患后一年复查 MRI，萎缩处并并未任何相当多的变差。

神经元尊严分析也做出审计表示，腰小脑大脑皮质萎缩使功能显著削弱，但枕叶与刚毛的功能相对保持较好。神经元学家、神经元尊严分析家与心理疾病科学家将这些结果顺利进行讨论后尽快采取行动在此之后用药：腰小脑痴呆。

另外，在患患期间，患患显现出过两次比较简单之外患态癫痫，而患患和死者否认在此之后显现出过癫痫，该医院也早已有过相关详细描述。为了顺利进行大规模找回，用药一个团队要求将信息释放到患患家乡的所有该医院，再一找到了患患 19 岁约，由于全身强直阵挛患态癫痫头痛而去急救室就诊的报告。

在听取过神经元患学家后，患患用药为患上比较简单之外患态癫痫。由于辰的常用更佳了患患的行为，神经元患学家决定不增加辰的用量，并且加用抗癫痫口服。

从图 1 我们可以挖掘出，X 老朋友的口服用药，在第 10 个同年被换成了辰，以更佳其尊严症状和袭击患态，及第乙基睾酮以更佳其种族歧视，奥卡西辰用药比较简单之外患态癫痫。

随着简化用药，患患者的袭击行为大大的的增加了，但是在第 13 个同年结束时，由于辰的再进一步，袭击患态又显著剧增了。甚至在第 16 个同年时，再次自组辰，种族歧视仍在增加，此时，也对他们所处的生存环境采取行动了彻底改变。深入研究挖掘出，痴呆患患对他们所处的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他患患者分开，但不被限制去中庭。图 1 标示出，这种生存环境的彻底改变大大增加了他的袭击行为。几周以后，在第 20 个同年时，将及第乙基睾酮再进一步导致了患患者袭击患态的持续增长增加。第 22 个同年时，自组舍曲林，仍有种族歧视，但明显增加了许多。

舍曲林施用几个同年后，X 老朋友再也并未显现出过种族歧视，从 25 周到 27 周，并未任何约束详细描述。第 27 同年末时，X 老朋友的用药是辰 400 mg/天，及第乙基睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 约束次数和患患期间患患对口服用药的反应：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的抗尊严失常口服、降回戊硫酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的联合常用；为第 10 个同年，及第乙基睾酮肌注、辰、奥卡西辰自组，其余口服再进一步；C 为第 13 个同年，辰再进一步；D 为第 14 个同年, 辰再次加量；E 为第 16 个同年，生存环境彻底改变使袭击行为增加；F 为第 20 个同年，肌注及第乙基睾酮从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注及第乙基睾酮再次激增 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪